1-)Las fases del diagnóstico
En medicina, el diagnóstico o propedéutica clínica es el procedimiento por el cual se identifica una enfermedad, entidad nosológica, síndrome, o cualquier estado de salud que aqueja a un paciente.
Para realizar un diagnóstico adecuado ha de seguir los siguientes pasos:
1- Entrevista clínica o anamnesis. El profesional de la salud interroga al paciente sobre una serie de datos que puedan ser útiles para el diagnostico. Es importante recoger las molestias subjetivas del paciente.(Síntomas)
2-Exploración física. Consiste en la recogida de información mediante los sentidos, fundamentalmente la vista, el oído (con la ayuda de un fonendoscopio, por ejemplo) y el tacto. Permiten ir delimitando el estado del enfermo.
3-Exploraciones complementarias. Son diversas pruebas que solicita el médico, cuyo resultado puede confirmar o no los diagnósticos que previamente el médico ha sospechado tras la entrevista y la exploración del enfermo
El médico a partir de los síntomas que señala el paciente, los signos que encuentra en la exploración física y los hallazgos de las exploraciones complementarias, establece un diagnóstico.
2-)La historia clínica
La historia clínica se origina con el primer episodio de enfermedad o control de salud en el que se atiende al paciente, ya sea en el hospital o en el centro de atención primaria o en un consultorio médico. La historia clínica está incluida dentro del campo de la semiología clínica . En ella se incluye datos clínicos como la situación del paciente, el tratamiento y la recuperación, así como documentos, procedimientos diagnósticos, resultados de distintas pruebas...
Es el único documento válido desde el punto de vista clínico y legal, y la que contiene es confidencial. Todo el personal que trata con los datos personales del paciente y tiene acceso a dicha información esta obligado a mantener en secreto dicha información
Cada médico que atiende a un paciente debe elaborar su historia clínica. En la actualidad las historias clínicas están informatizadas. Se emplean luego programas informáticos que permite unificar todo los datos recogidos por los distintos profesionales sanitarios. Esto hace posible que la historia clínica sea mas compleja y mas fácil de consultar por cualquier profesional que acceda a ella.
3-)Exploraciones complementarias más utilizadas
Existen muchas pruebas complementarias que se pueden realizar a un enfermo. Cada prueba aporta diferente información.Y se comprenden entre: análisis de sangre, pruebas genéticas, técnicas de diagnóstico por imagen, técnicas de registro de la actividad eléctrica, cateterismo cardiaco, test de esfuerzo, técnicas endoscópicas y biopsias.
*Análisis de sangre -->
Con mucha frecuencia, el análisis de sangre es la primera de las exploraciones que solicita el médico para el paciente que acude a la consulta por un problema de salud. La realización de un análisis de sangre puede tener distintas finalidades:
- La principal finalidad es confirmar o descartar la existencia de una enfermedad o problema de salud sospechados por el médico basándose en los signos y síntomas que presenta la persona que acude a consulta.
- También se utiliza para conocer como está evolucionando un paciente que presenta alguna alteración o enfermedad y que esta recibiendo tratamiento. Ejemplo típicos serían los controles periódicos de los valores de colesterol o de glucemia en pacientes que los tienen elevados.
-Otro uso ordinario del análisis de sangre es el que forma parte de los controles o chequeos periódicos orientados a vigilar el estado de salud de una persona y a la detección precoz de enfermedades.
Por ejemplo en los hombres el hematíes ( número de glóbulos rojos) el valor normal sería 4-5,5 millones/mL; en hemoglobina( proteína encargada de transportar el oxígeno) el valor normal sería de 12-16g/dL.
Sin embargo los parámetros de las mujeres en hierro ( forma parte de la hemoglobina, disminuye las anemias más frecuentes) los valores normales serían de 50-160( según la edad); y de glucosa ( azúcar que transporta la sangre, si hay mucha cantidad es perjudicial indica diabetes) los valores normales serían de 70-105mg/dL.
* Pruebas genéticas-->
Consiste en analizar la información genética del paciente. Al principio se limitaban a estudiar el número y la forma de los cromosomas, con lo que se detectaban anomalías genéticas como el síndrome de down( tiene 3 cromosomas en el par 21).
La prueba genética se hace con una muestra de sangre, saliva o tejido. Hay varias razones por las que prodrían hacerse pruebas genéticas:
-Diagnosticar una enfermedad o un tipo de enfermedades.
-Determinar la causa de una enfermedad.
-Determinar las opciones de tratamiento para una enfermedad.
-Determinar sus riesgos de contraer una determinada enfermedad que posiblemente pueda prevenirse.
-Determinar el riesgo de transmitir una enfermedad a sus hijos.
- Controlar su embrión, feto o bebé.
*Técnicas de diagnóstico por imagen-->
-Radiografía: es la primera técnica de imagen que se desarrolló. Se basa en el empleo de rayos X. Los rayos X son un tipo de radiación como la luz visible o las ondas de radio pero mucho mas energéticas. Eso hace que puedan atravesar facilmente algunos objetos opacos. Además pueden impresionar una película fotográfica. Así pues si se enfoca un haz de rayos X sobre el cuerpo de una persona y se pone por detrás una película fotográfica la película revela las estructuras que atraviesan los rayos X. Los huesos, muy densos, se verán claros, en tanto que los tejidos, más blandos se verán oscuros.Su abuso puede producir cáncer.
- (TAC o escáner): esta técnica se basa en la realización de múltiples radiografías de una zona del cuerpo con un aparato de rayos X especial que rota alrededor del paciente. Todas estas imágenes se combinan por medio de un ordenador, que muestra imágenes talladas de cortes transversales de una zona del cuerpo o de todo él. Su inconveniente es que se requiere usar una gran cantidad de radiación hasta 50 veces mas que en una radiografía convencional.
-Resonancia magnética: algunos átomos, cuando se encuentran en un campo magnético muy potente y a la vez reciben ondas de rayos con una determinada frecuencia, emiten fotones ( partículas de luz) el aparato de resonancia magnética es una máquina grande, con forma de tubo que crea un fuerte campo magnético alrededor del paciente y, además detecta los fotones que se producen. Luego un ordenador crea imágenes del la parte del cuerpo estudiada similares a la obtenidas mediante TAC esta técnica presenta menos riesgo.
-Ecografía: esta técnica se basa en la utilización de sonido de muy alta frecuencia inaudibles para las personas. Los ultrasonidos se enfocan hacia el cuerpo del paciente y un aparato recoge los ecos que se producen en diversas estructuras del cuerpo para crear una imagen del interior. Hoy en día las técnicas ecográficas modernas permiten ver imágenes tridimensionales y evaluar el movimiento de la sangre en el interior de los vasos sanguíneos.
La ecografía no proporciona imágenes tan detalladas como otras técnicas pero es inocua, por lo que se puede emplear para visualizar el feto en desarrollo dentro del útero de la madre. También se emplea para localizar piedras en el riñón o en la vesícula y en pruebas cardiológicas
-Medicina nuclear: se basa en la introducción de sustancias radiactivas para estudiar como se distribuyen por el organismo. Estas sustancias llamadas contrastes emiten rayos gamma que son captados por un detector llamado cámara de escintigrafías o cámara gamma. Las imágenes que se obtienen se llaman gammagrafías y nos dan información sobre el funcionamiento de los órganos. Actualmente han surgido nuevas técnicas de medicina nuclear como la tomografía por la emisión de positrones y la tomografía por emisión de fotón único que proporcionan información funcional y metabólica del cerebro. Las técnicas de medicina nuclear presentan ciertos riesgos por la irradiación y por posibles reacciones alérgicas a los contrastes.
*Técnicas de registro de la actividad eléctrica-->
Las células musculares y las neuronas entre otras producen pequeñas diferencias de potencial eléctrico con su actividad; existen diversas técnicas con las que se logran captar y grabar estas señales.
-Electrocardiograma(ECG): registra de manera gráfica la actividad eléctrica de la musculatura del corazón.
-Electroencefalograma(EEG): registra la actividad eléctrica de la neurona y del cerebro.
-Electromiograma(EMG): registra la actividad eléctrica de los músculos y de las fibras nerviosas.
cateterismo cardiaco-->
Un catéter es un tubo fino y flexivo. En el cateterismo cardiaco se introduce un catéter de una arteria normalmente de la ingle y se va llevando con sumo cuidado hacia el corazón con ayuda de una guía y una máquina de rayos X que proporciona imágenes en tiempo real. Una vez que el catéter llega al corazón, se inyecta un material e contraste y se toman imágenes que nos proporcionan información sobre el estado del corazón y de los vasos sanguíneos. Estas imágenes reciben el nombre de angiografías.
*Test de esfuerzo-->
Es una prueba que se realiza a pacientes que padecen o han padecido una enfermedad cardiaca o aquellos con factores de riesgo ( hipertensión, fumadores, personas con un nivel alto de colesterol en sangre, etc). Se obtiene el ECG, la tensión arterial y el pulso del paciente mientras se le somete a un esfuerzo físico sobre una cinta rodante, por ejemplo.
*Técnicas endoscópicas-->
Estas técnicas se consigue ver realmente el interior del cuerpo consiste en introducir un aparato llamado endoscopio a través de un orificio natural o una pequeña incisión quirúrgica. El endoscopio es un instrumento en forma de tubo que tiene una fuente de luz y un sistema óptico de modo que capta la imágen del interior de cavidades corporales u órganos huecos y la muestra en una pantalla en tiempo real.
*Biopsias-->
Consisten en la extracción de una pequeña porción de tejido para examinarla posteriormente en el laboratorio con la ayuda de un microscópio. Existen varios tipos diferentes, desde la que se realiza con una simple aguja a la que requiere una intervención quirúrgica. Las biopsias se emplean por ejemplo para determinar si un tumor en benigno o maligno.
Bibliografia:
-Libro cultura científica serie Explora; proyecto saber hacer, Santillana alguno de los autores son:
*Francisco Anguita
* Mariano Carrión
*Ana Isabel Henche
*David Sanchez
https://es.familydoctor.org/pruebas-geneticas-lo-que-usted-deberia-saber/
https://www.google.es/search?q=test+de+sangre+en+que+consise&oq=test+de+sangre+en+que+consise&aqs=chrome..69i57.4247j0j7&sourceid=chrome&es_sm=93&ie=UTF-8
https://24genetics.com/es/mapas-geneticos?gclid=Cj0KCQiAgNrQBRC0ARIsAE-m-1z8O_xHGTqwV496gsXIajvzmwRARFT0aYChnm6RVi27qdpizYnwYDsaAniSEALw_wcB
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